问题:

病毒性心肌炎要多久才能痊愈?

我是一个22岁的男性,我是一名运动员(长跑)。今年秋天早些时候,我被诊断出患有病毒性心肌炎。现在已经5周了,我的EF仍然只有25%左右。我吃了四种不同的药但我的心脏没有好转。我还能指望完全康复吗?通常需要多长时间?

Jayden于2015年12月04日从路易斯安那州提交

病毒性心肌炎的变化很大。一些患者可能无症状,而另一些患者需要在医院重症监护。通常只有在心脏科医生排除了其他可能导致收缩期心衰或低EF的原因后才会确诊。许多患者还可能进行额外的检查,包括心脏核磁共振扫描,以排除可能发展为心力衰竭的遗传易感因素。然而,对于诊断为病毒性心肌炎且EF值较低的患者,药物治疗是首选的治疗方法。

主要的药物治疗包括-受体阻滞剂(卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔),血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I),如赖诺普利、雷米普利、依那普利,或血管紧张素受体拮抗剂(缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦),和醛固酮拮抗剂(安体内酯或依普利酮)。最近,FDA批准了一种治疗心力衰竭的新药,恩托,它是缬沙坦和sacubitril的联合用药。恩雷斯托的研究主要在欧洲进行,与ACE-I依那普利相比,恩雷斯托表现出生存获益。这标志着在过去十年中,第一种治疗心力衰竭的新药证明了生存益处并获得了FDA的批准。

由于症状性血压降低,需要时间慢慢增加这些药物到最大耐受剂量。一旦患者达到最大耐受剂量,可能需要额外的6-12个月才能看到EF的改善。好消息是,许多患者确实通过药物治疗改善了他们的EF。

除了收缩性心力衰竭患者的心输出量减少外,患者还存在心脏节律突然异常的风险,如室性心动过速,这可能导致猝死。目前的AHA/ACC指南要求患者在考虑植入心脏除颤器之前接受3个月或90天的最佳药物治疗,该除颤器可以检测室性心动过速,并提供休克以防止心脏猝死。在90天的等待期间,患者可以佩戴体外除颤器LifeVest,它可以监测任何异常的心律,并提供挽救生命的电击。

作为一名治疗类似患者20多年的心衰专家,我想给你希望,药物可以使你的心脏恢复到正常或接近正常的LVEF。我会鼓励你遵从药物治疗,将钠摄入量控制在每天2000毫克以下,并定期与你的心脏病专家进行随访。我经常把这些药物称为“瓶中心脏移植”,希望你的EF能继续恢复正常。感谢您联系AAHD。

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